Заява – приєднання
Додаток 1
до Типового індивідуального договору про надання послуг з поводження з побутовими відходами
ЗАЯВА – ПРИЄДНАННЯ
Ознайомившись з умовами договору про надання послуги з поводження з побутовими відходами, розміщеного на офіційний веб – сайт органу місцевого самоврядування Шпанівської сільської ради: www.shpanivskaotg.gov.ua
- приєднуюсь до Договору про надання послуг з поводження з побутовими відходами з Комунальним підприємством «ВЕЛИКОШПАНІВСЬКЕ», з такими даними.
1. Інформація про Споживача:
1) найменування/прізвище, ім’я та по батькові (за наявності) _______________
________________________________________________________________________________
- ідентифікаційний номер (код згідно з ЄДРПОУ) __________________________________________
- адреса: _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________- номер телефону: _____________________________________________________________________
- адреса електронної пошти ____________________________________________________________;
2) адреса приміщення Споживача:
- вулиця _____________________________________________________________________________
- номер будинку _______________________ номер квартири (приміщення) _____________________
- населений пункт _____________________________________________________________________
- район ______________________________________________________________________________
- область _____________________________________________________________________________
- індекс _____________________________________________________________________________;
3) кількість зареєстрованих осіб у квартирі (приміщенні) споживача _________________.
Відмітка про підписання Споживачем цієї Заяви-приєднання:
______________ |
_________________________ |
______________________ |
Своїм підписом Споживач підтверджує згоду на автоматизовану обробку його персональних даних згідно із законодавством та можливу їх передачу третім особам, які мають право на отримання цих даних згідно із законодавством, зокрема щодо кількісних та/або вартісних обсягів наданих за договором послуг.”.
{Правила доповнено додатком 2 згідно з Постановою КМ № 1124 від 28.10.2021}